Dolor y cuidados paliativos como parte del curriculum de pregrado de medicina en la Universidad de Chile / Pain and palliative care as part of the curriculum at Universidad de Chile under graduate school

El dolor es el síntoma más frecuente en la práctica médica, enseñándose solamente sus bases fisiopatológicas. Objetivo: Mostrar la experiencia innovadora de la incorporación de un internado electivo de dolor y cuidados paliativos en el la formación curricular de medicina. Material y métodos: Desde enero de 2007 se incorporaron electivamente internos a las actividades de la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Clínico Universidad de Chile, con el objetivo principal de comprender las diferencias clínicas y fisiopatológicas de dolor agudo, crónico y dolor oncológico, con el fin de abordar adecuadamente el dolor en patologías que pueden ser tratadas por el médico general y referir las de mayor complejidad. Resultados: Un total de 7 internos realizaron esta rotación, todos fueron evaluados con calificación sobresaliente (>90 por ciento), alcanzando un alto logro de las actitudes y habilidades propuestas (>75 por ciento). Se destacó de parte de los internos la importancia de los conocimientos adquiridos destacando el rol asistencial y de promoción en el manejo del dolor y cuidados paliativos. Además, se logró el desarrollo de las habilidades prácticas y comunicacionales necesarias para la atención de los pacientes con dolor oncológico y crónico benigno. Discusión: Se logró un adecuado manejo del dolor y cuidados paliativos por parte de los internos, al contar con el concepto de apoyo integral del paciente, no sólo como receptor del acto médico, sino que también como persona. Proponemos la incorporación formal de los cuidados paliativos en el pregrado de medicina.

Introduction: Pain is the most frequently present symptom in medicine, however, only the physiophatologic grounds of the same are taught. Objective: To show the innovative experience in including an elective pain and palliative care internship in the med school curriculum. Material and methods: Some interns voluntarily joined in January 2007 the Pain and Palliative Care Unit at Hospital Clínico Universidad de Chile with the object to understand the clinical and physiopathologic differences in accute pain, chronic pain and oncologic pain and find the most adequate approach to pain in pathologies that can be treated by a general physician and the more complex ones thet need to be treated by a specialist. Results: A total of 7 interns volunteered to this internship who obtained outstanding grades (>90 percent) and highly achieved the proposed outlook and capabilities (>75 percent). Interns emphasized the importance of knowledge acquired as well as their participation and assistance in the pain management and palliative care unit. In addition, they enhanced their practical and communication skills that are necessary to treat patients with oncologic pain and benign chronic pain. Discussion: Interns learned to adequately manage pain and palliative care using a new concept that basically provides integral support to the patient who is not seen just as the recipient of the medical act, but also as a human being. We propose that palliative care is included as part of the pre med school curriculum.

Manejo del dolor en pacientes con cáncer renal / Pain management in patients with renal cancer

Introducción: En pacientes con cáncer renal se ha observado hasta un 40 por ciento de dolor como síntoma de presentación, cifra que puede aumentar hasta 70 por ciento en etapas avanzadas. Objetivo: Obtener el perfil de manejo de pacientes con cáncer renal atendidos en la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (UDYCP-HCUCH). Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados a la UDYCP-HCUCH con diagnóstico de cáncer renal en la última década. Se analizaron caraterísticas clínicas, de manejo urológico y analgésico, mortalidad y sobrevida global; a través de registros estadísticos, fichas clínicas y certificados de defunción. El análisis estadístico se realizó mediante kwallis test (p<0.05). Resultados: 3.4 por ciento de los pacientes atendidos por cáncer renal en el HCUCH fueron derivados a UDYCP (n=14), en promedio a los 16.8 +/- 14.9 meses post diagnóstico. 64.3 por ciento fueron de sexo masculino. Edad promedio de 68 +/- 13.7. En 85.7 por ciento (n=12) se realizó nefrectomía radical, de los cuales 91.7 por ciento (n=11) correspondieron a carcinoma de céculas renales, 85.7 por ciento (n=12) en etapa IV. La estadía promedio en UDYCP fue de 19.5 +/- 19.2 meses. El puntaje EVA disminuyó en 65.1 por ciento con manejo analgésico (p<0.04). La mortalidad fue de 71.4 por ciento (n=10), con sobrevida promedio de 43.8 +/- 13.6 meses. Discusión: Es necesaria una mayor difusión del funcionamiento de las unidades del dolor y cuidados paliativos, para evitar una derivación tardía y mejorar la calidad de vida de estos pacientes, considerando la alta efectividad del manejo analgésico.

Introduction: Up to 40 percent of pain has been the first symptom in patients with renal cancer. This percentage may raise up to 70 percent in more advanced stages. Objective: to obtain the management profile of patients with renal cancer treated at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile Pain and Palliative Care Unit (UDYCP-HCUCH). Material and methods: A descriptive and retrospective research of patients treated at the UDYCP-HCUCH that were diagnosed with renal cancer in the last decade. Clinical, urologic and analgesic characteristics were analyzed as well as mortality and global survival by using statistical data, clinicals charts and death certificates. Kwallis test (p<0.05) was used to analyze statistics. Results: 3.4 percent of renal cancer patients trearted at the HCUCH were sent to UDYCP (n=14), in average after 16.8 +/- 14.9 months from diagnose. Average age 68 +/- 13.7. Radical nephrectomy was made to 85.7 percent (n=12) fron which 91.7 percent (n=11) showed renal cell carcinoma and 58.7 percent (n=12) were at stage IV. The average stay at the UDYCP was 19.5 +/- 19.2 months. EVA score dropped in 65.1 percent with analgesic treatment (p<0.04). The percentage of mortality was 71.4 percent (n=10) with an average survival of 43.8 +/- 13.6 months. Discussion: The work done at pain and palliative care units should be broadly divulged to avoid referring patients too late and to improve the quality of their lives, taking into consideration that analgesic management is highly effective.